{"id":3092,"date":"2019-05-16T23:48:39","date_gmt":"2019-05-17T03:48:39","guid":{"rendered":"https:\/\/v2aconsulting.com\/insights\/cuan-preparado-esta-el-sector-de-la-salud-para-afrontar-otro-huracan-como-maria\/"},"modified":"2025-01-22T13:48:10","modified_gmt":"2025-01-22T17:48:10","slug":"cuan-preparado-esta-el-sector-de-la-salud-para-afrontar-otro-huracan-como-maria","status":"publish","type":"insights","link":"https:\/\/v2aconsulting.com\/es\/insights\/cuan-preparado-esta-el-sector-de-la-salud-para-afrontar-otro-huracan-como-maria\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1n preparado est\u00e1 el sector de la salud para afrontar otro hurac\u00e1n como Mar\u00eda?"},"content":{"rendered":"<p><!--- Article (intro and body text ----- BEGINS -----><\/p>\n<div>\n<div><!--- This is the logo inside the introductory area ----> <img decoding=\"async\" class=\"alignleft\" src=\"https:\/\/v2aconsulting.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/634_LogoV2AInsights.jpg\" width=\"178\" height=\"112\" \/> <!--- This is the logo inside the introductory area ----> Con la temporada de huracanes a la vuelta de la esquina, hay que recordar que las personas con problemas card\u00edacos y respiratorios, diab\u00e9ticos y enfermos de Alzheimer son los m\u00e1s vulnerables, y que los accidentes, los suicidios y las septicemias se multiplican tras un hurac\u00e1n. Aparte de ver las causas del aumento de muertes por Mar\u00eda, en este Insight nos preguntamos qu\u00e9 se ha hecho para mitigar el impacto de futuros huracanes.<\/div>\n<p><!-- insights-text-intro ends--><\/p>\n<p>Se ha escrito mucho acerca del n\u00famero de fallecidos como consecuencia del hurac\u00e1n Mar\u00eda en Puerto Rico. Los estimados var\u00edan seg\u00fan el periodo analizado y la metodolog\u00eda, incluyendo los 2,975 fallecidos calculados por el \"Milken Institute School of Public Health\" para el periodo de septiembre 2017 a febrero 2018, o los 1,006-1,272 estimados por el \"Journal of the American Medical Association\" (JAMA).<\/p>\n<p>Una simple comparaci\u00f3n entre la cantidad de fallecidos en Puerto Rico durante el periodo de septiembre a diciembre del 2017 y la cantidad de fallecidos en a\u00f1os anteriores, nos sit\u00faa el aumento de muertos en alrededor de 1,500 durante los 100 d\u00edas posteriores a Mar\u00eda (ver Figura 1). Este aumento contrasta con el n\u00famero de muertes de los primeros 8 meses del 2017 que se situ\u00f3 ligeramente por debajo del 2016 (19,562 vs 19,575). Pero quiz\u00e1s m\u00e1s importante que el aumento exacto de fallecidos es entender las razones principales del aumento, de manera que el pa\u00eds pueda prepararse mejor para hacer frente a las consecuencias de huracanes futuros, particularmente en estas fechas previas a la temporada de huracanes.<\/p>\n<div><iframe src=\"https:\/\/app.powerbi.com\/view?r=eyJrIjoiNDFmMmRlMzItMWYxNy00ZDA0LTgyYjEtNWIzNTBiZmFmNzU3IiwidCI6IjIxY2ZmMGY5LWQ1ZGQtNGEzOS04N2NlLTVmNjg4MzFmMjNjZCIsImMiOjF9\" width=\"400\" height=\"250\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p>En la Figura 2 podemos observar como las 4 familias de enfermedades que m\u00e1s aumentaron despu\u00e9s de Mar\u00eda fueron, por ese orden, las siguientes: i) enfermedades del sistema circulatorio (30% del aumento en muertes), ii) enfermedades endocrinas, nutricionales y metab\u00f3licas (17%), iii) enfermedades del sistema nervioso (15%), y iv) enfermedades del sistema respiratorio (14%). En agregado, estas familias acumularon el 75% del aumento de muertes en los cuatro \u00faltimos meses del 2017.<\/p>\n<div><iframe src=\"https:\/\/app.powerbi.com\/view?r=eyJrIjoiYjYwZGZkZjctZTljNi00MGU3LTljMDUtMTJlYjY1N2I4Njk5IiwidCI6IjIxY2ZmMGY5LWQ1ZGQtNGEzOS04N2NlLTVmNjg4MzFmMjNjZCIsImMiOjF9\" width=\"620\" height=\"440\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p>Veamos qu\u00e9 condiciones fueron las que causaron el aumento de muertos en cada una de esas familias. En lo que respecta a las enfermedades del sistema circulatorio, destaca el fuerte aumento en muertes de tipo cardiovascular. En particular, el n\u00famero de muertos por enfermedad isqu\u00e9mica cr\u00f3nica del coraz\u00f3n aument\u00f3 en 227, pasando de 588 en promedio en el periodo 2012-16 (septiembre a diciembre) a 815 en 2017 (aumento del 39%). Asimismo, el n\u00famero de fallecidos como consecuencia de infarto agudo del miocardio pas\u00f3 de 463 en promedio para el periodo 2012-16 a 571 en 2017 (aumento de 108 o 23%).<\/p>\n<p>Estos n\u00fameros nos indican que las personas que padecen del coraz\u00f3n son particularmente vulnerables despu\u00e9s de un hurac\u00e1n, ya sea porque no pueden ser tratados como corresponde si padecen de problemas cr\u00f3nicos, como por el hecho de no ser atendidos de forma urgente cuando sufren un ataque repentino. El aumento de infartos fue consecuencia tambi\u00e9n de las personas con presi\u00f3n alta que dejaron de tomar sus medicamentos por la falta o escasez de los mismos, especialmente en \u00e1reas remotas. La mayor disponibilidad de desfibriladores y el cumplimiento de las leyes que los exigen en lugares con concentraciones importantes de personas (por ejemplo, escuelas y universidades) deber\u00eda ser una \u00e1rea de enfoque de pol\u00edtica p\u00fablica. Tambi\u00e9n deber\u00eda serlo el aumentar la cantidad de poblaci\u00f3n capaz de llevar a cabo CPR, ya sea ofreciendo cursos en compa\u00f1\u00edas grandes o incorpor\u00e1ndolo al curr\u00edculo estudiantil.<\/p>\n<p>Respecto a la familia de enfermedades endocrinas, nutricionales y metab\u00f3licas, destaca el volumen de muertes por diabetes. La diabetes mellitus es una de las principales causas de muerte en Puerto Rico con el 9.0% de todas las muertes en 2016 y el 10.8% en el 2017. La dependencia que muchos de estos pacientes tienen de las sesiones de di\u00e1lisis, de la insulina y de aparatos para controlar los niveles de az\u00facar, los convierte en un grupo de alto riesgo en periodos post hurac\u00e1n. Las muertes por diabetes mellitus aumentaron en 178 (17%) despu\u00e9s de Mar\u00eda (1,240 en 2017 vs 1,062 promedio en el periodo 2012-16)*. Muchos de los centros de di\u00e1lisis estuvieron cerrados varios d\u00edas despu\u00e9s del hurac\u00e1n y aun cuando lograron abrir, la dificultad de transportaci\u00f3n de los pacientes dificult\u00f3 enormemente la administraci\u00f3n de los servicios. Asimismo, la falta de electricidad y de combustible para las plantas el\u00e9ctricas provoc\u00f3 una grave escasez de insulina durante las primeras semanas despu\u00e9s del hurac\u00e1n dado que la insulina, al igual que otros medicamentos, requiere refrigeraci\u00f3n.<\/p>\n<p>El Alzheimer explica casi todo el aumento experimentado en la familia de enfermedades del sistema nervioso. El alarmante aumento de 221 muertes a causa del Alzheimer se explica por el intenso cuidado que requieren las personas que lo padecen, no solo por las medicinas que tienen que tomarse sino por el cuidado personal que necesitan. Los pacientes de Alzheimer deber\u00edan ser una de las prioridades principales en cuanto a pol\u00edtica p\u00fablica despu\u00e9s de un evento catastr\u00f3fico como es un hurac\u00e1n. Por ejemplo, los asilos que ofrecen servicios de enfermer\u00eda para estos pacientes deber\u00edan certificar que disponen de planta el\u00e9ctrica para gestionar con normalidad sus facilidades y todos sus instrumentos m\u00e9dicos. Adem\u00e1s, deber\u00edan estar dentro del listado de edificios y equipamientos prioritarios a la hora de distribuir combustible para las plantas el\u00e9ctricas.<\/p>\n<p>Dentro de las enfermedades respiratorias destacan la pneumonia, las enfermedades cr\u00f3nicas pulmonares y la pneumonitis. Al igual que suced\u00eda con las enfermedades card\u00edacas, nos encontramos tanto con pacientes que sufren de enfermedad cr\u00f3nica y que, por lo tanto, necesitan medicamentos o dispositivos (por ejemplo, bombas de asma) de manera regular, como de pacientes que sufren un problema puntual, en este caso respiratorio (pulmon\u00eda o pneumonitis) y que no pueden ser atendidos de urgencia. Adem\u00e1s, la pulmon\u00eda es una enfermedad com\u00fan en pacientes de edad avanzada que tienen que ser encamados (por ejemplo, a ra\u00edz de ca\u00eddas o accidentes dom\u00e9sticos) y que permanecen inm\u00f3viles por largos periodos de tiempo dificultando su proceso respiratorio. Volvemos a la importancia del cuidado y atenci\u00f3n proporcionados por el personal de enfermer\u00eda, que se asegura de la rotaci\u00f3n y movimiento regular del cuerpo del paciente. Y por tanto, volvemos a la necesidad de encontrar f\u00f3rmulas que mitiguen la escasez de este personal despu\u00e9s de un hurac\u00e1n. Finalmente, debemos recordar la escasez de tanques de ox\u00edgeno despu\u00e9s del hurac\u00e1n, que agrav\u00f3 la salud de las personas con problemas respiratorios.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de las familias de enfermedades mencionadas, debemos destacar otros aumentos importantes (ver Figura 3). Por ejemplo, se aprecia un incremento muy elevado de muertes bajo la categor\u00eda \"Otras causas mal definidas y las no especificadas de mortalidad\", que pasa de 126 muertes en promedio en el periodo de 2012 a 2016 a 319 en 2017. Este aumento del 154% refleja la dificultad por catalogar correctamente las defunciones por parte de los m\u00e9dicos y m\u00e9dicos forenses en un periodo con limitaciones de todo tipo como es el post hurac\u00e1n. A este respecto, el informe \"Ascertainment of the estimated excess mortality from Hurricane Mar\u00eda in Puerto Rico\" del \"Milken Institute School of Public Health\" destaca, entre otras deficiencias, que la mayor parte de doctores no reciben adiestramiento formal para completar los certificados de defunci\u00f3n, especialmente despu\u00e9s de un desastre natural. Afortunadamente, esta situaci\u00f3n ha sido corregida y las autoridades locales han desarrollado e implementado ya adiestramientos para los m\u00e9dicos forenses.<\/p>\n<div><iframe src=\"https:\/\/app.powerbi.com\/view?r=eyJrIjoiM2JlNTkyMmMtMzc0ZS00NzYwLTllZDMtODVmMzcxMTExMDAzIiwidCI6IjIxY2ZmMGY5LWQ1ZGQtNGEzOS04N2NlLTVmNjg4MzFmMjNjZCIsImMiOjF9\" width=\"520\" height=\"300\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p>Otra categor\u00eda que sufri\u00f3 un aumento sustancial tras el paso de Mar\u00eda, en este caso del 40%, fue el de \"Otras Septicemias\", bajo la familia de enfermedades infecciosas y parasitarias. Las septicemias, que suelen aparecer como respuesta del cuerpo a infecciones bacterianas, se multiplican cuando se producen eventos catastr\u00f3ficos por las condiciones insalubres en las que se encuentran muchos hogares y facilidades m\u00e9dicas. Este aumento refleja las dificultades que tuvieron las autoridades p\u00fablicas para comunicar la importancia de evitar el consumo de agua no potable, para distribuir agua potable adecuadamente y para mantener los hospitales en m\u00ednimas condiciones de salubridad. Ese deber\u00eda ser un aprendizaje de cara a prepararse para nuevos eventos catastr\u00f3ficos con iniciativas como la de ense\u00f1ar a hacer filtros caseros en zonas rurales o remotas.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n cabe destacar los problemas relacionados al ri\u00f1\u00f3n y condiciones del sistema urinario, donde el n\u00famero de muertes pas\u00f3 de 426 en promedio entre 2012 y 2016 a 484 en 2017 (aumento del 14%). El aumento de accidentes dom\u00e9sticos o en el trabajo tambi\u00e9n es un factor t\u00edpico del periodo post hurac\u00e1n. Las muertes por ca\u00eddas pas\u00f3 de 57 en promedio entre 2012 y 2016 a 98 en 2017, lo cual supone un aumento del 71%. Estos n\u00fameros nos recuerdan la importancia de tomar las precauciones necesarias a la hora de limpiar los techos o remover escombros despu\u00e9s de un hurac\u00e1n de la envergadura de Mar\u00eda.<\/p>\n<p>Hay que hacer menci\u00f3n tambi\u00e9n al incremento del 34% en el n\u00famero de suicidios, que pasaron de 71 en promedio entre 2012 y 2016, a 95 en 2017. Este aumento nos indica la relevancia del componente psicol\u00f3gico despu\u00e9s de un evento catastr\u00f3fico. Cuanto m\u00e1s corto es el periodo de recuperaci\u00f3n, incluyendo el tiempo sin agua potable ni electricidad, menor es la probabilidad de que los estragos del hurac\u00e1n pasen factura de manera irremediable en la salud mental de los afectados.<\/p>\n<p>Finalmente, las precarias condiciones en que hubo que realizar cirug\u00eda y otros procedimientos quir\u00fargicos, se refleja en el aumento de muertes por \"Procedimientos quir\u00fargicos y otros procedimientos m\u00e9dicos\"** que se multiplicaron por dos en 2017 en comparaci\u00f3n con el promedio de 2012 a 2016 (45 vs 22). La importancia de tener planta el\u00e9ctrica funcionando correctamente para todo el hospital o centro ambulatorio (incluyendo maquinaria clave como los equipos de esterilizaci\u00f3n), as\u00ed como de disponer de los equipos y personal capacitado durante el periodo post-hurac\u00e1n deber\u00eda ser tambi\u00e9n uno de los aprendizajes de Mar\u00eda.<\/p>\n<p>En resumen, no hay duda de la magnitud del impacto de Mar\u00eda en cuanto al n\u00famero de muertes en Puerto Rico. Adem\u00e1s, cuando sucede una desgracia de esta naturaleza, la gente de edad avanzada y las comunidades m\u00e1s pobres siempre sufren m\u00e1s. De hecho, los envejecientes van a tener un peso cada vez mayor en la estructura poblacional de Puerto Rico, lo cual hace a\u00fan m\u00e1s imperativo el prepararse mejor para los eventos catastr\u00f3ficos. Tal como muestran las proyecciones del censo de los Estados Unidos, la poblaci\u00f3n puertorrique\u00f1a de 75 a\u00f1os o m\u00e1s va a crecer en aproximadamente 62.5k personas en los pr\u00f3ximos 5 a\u00f1os (ver Figura 4).<\/p>\n<div><iframe src=\"https:\/\/app.powerbi.com\/view?r=eyJrIjoiNDFmNDZjYzQtMTQ1Ny00OTljLWI0YmMtYzkzY2QxZmY1OWY2IiwidCI6IjIxY2ZmMGY5LWQ1ZGQtNGEzOS04N2NlLTVmNjg4MzFmMjNjZCIsImMiOjF9\" width=\"620\" height=\"400\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p>Al mismo tiempo, es importante entender que no todos los pacientes son igualmente vulnerables y no todas las enfermedades mort\u00edferas igual de peligrosas despu\u00e9s de un hurac\u00e1n. En este \"Insight\" hemos visto las \u00e1reas cl\u00ednicas que deber\u00edan concentrar los esfuerzos de las autoridades sanitarias para prepararse para futuros huracanes. Los pacientes de estas enfermedades se vieron particularmente afectados por: 1) la interrupci\u00f3n de su tratamiento y limitada disponibilidad de cuidado de enfermer\u00eda, 2) la falta de acceso a servicios esenciales (e.g. di\u00e1lisis) por la falta de electricidad, por horarios reducidos o por inaccesibilidad, 3) la carencia de medicamentos o dispositivos m\u00e9dicos (e.g. tanques de ox\u00edgeno) y 4) las precarias condiciones higi\u00e9nicas y falta de agua potable.<\/p>\n<p>Despu\u00e9s de la experiencia de Mar\u00eda debemos preguntarnos qu\u00e9 se ha hecho para estar m\u00e1s preparados, qu\u00e9 medidas concretas se han adoptado y qu\u00e9 se va a hacer distinto para mitigar al m\u00e1ximo el aumento de muertes en un hipot\u00e9tico hurac\u00e1n. Por el lado de los hospitales y dem\u00e1s infraestructura de servicios m\u00e9dicos (incluyendo los centros de di\u00e1lisis) deber\u00edamos saber cu\u00e1les tienen planta el\u00e9ctrica para operar todas las facilidades y todos los dispositivos m\u00e9dicos. Y cu\u00e1les han adoptado un protocolo de actuaci\u00f3n nuevo para su personal m\u00e9dico, de apoyo y administrativo para circunstancias extremas como durante y despu\u00e9s de un hurac\u00e1n. Por el lado de pol\u00edtica p\u00fablica, \u00bfse han lanzado campa\u00f1as de educaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n sobre medidas de higiene y de seguridad durante y despu\u00e9s de un hurac\u00e1n? \u00bfSe han tomado medidas para incentivar y ayudar a que personal cr\u00edtico como m\u00e9dicos, enfermeros(as) o transportistas vuelvan al trabajo lo antes posible despu\u00e9s de un hurac\u00e1n? \u00bfHay m\u00e1s centros de acopio de medicinas, dispositivos m\u00e9dicos y agua potable (con su sistema de refrigeraci\u00f3n con planta el\u00e9ctrica) hoy que hace dos a\u00f1os? Y como ciudadanos, \u00bfhemos exigido cambios? \u00bfNos hemos informado? \u00bfHemos tomado medidas preventivas?<\/p>\n<p>Es importante hacer esta reflexi\u00f3n ahora, porque despu\u00e9s de casi dos a\u00f1os de la cat\u00e1strofe corremos el riesgo de ir olvidando sus estragos y abandonar los esfuerzos por prepararnos para ellos.<\/p>\n<\/div>\n<p><!-- insights-article ends ---> <!--- Article (intro and body text ----- ENDS -----> <!--- Notes, Sources and Disclaimer ----- BEGINS -----><\/p>\n<div>\n<p><!----Notes----><\/p>\n<p>Notas<\/p>\n<p>*Incluye las categor\u00edas \"Unspecified Diabetes Mellitus\" (aumento de 155 muertes), \"Type 2 Diabetes Mellitus\" (aumento de 30 muertes) y \"Type 1 Diabetes Mellitus\" (disminuci\u00f3n de 7 muertes)**La descripci\u00f3n completa de esta categor\u00eda es \"Procedimientos quir\u00fargicos y otros procedimientos m\u00e9dicos como la causa de reacci\u00f3n anormal del paciente o de complicaci\u00f3n posterior, sin menci\u00f3n de incidente en el momento de efectuar el procedimiento\"<!----Notes ENDS----> <!----Sources----><\/p>\n<p>Fuentes<\/p>\n<p>National Center for Health Statistics (https:\/\/www.cdc.gov\/nchs\/index.htm); Informe \"Ascertainment of the estimated excess mortality from Hurricane Mar\u00eda in Puerto Rico\" del Milken Institute School of Public Health<\/p>\n<p><!----Sources ENDS----> <!----Disclaimer----><\/p>\n<p>Disclaimer<\/p>\n<p>Accuracy and Currency of Information: Information throughout this \"Insight\" is obtained from sources which we believe are reliable, but we do not warrant or guarantee the timeliness or accuracy of this information. While the information is considered to be true and correct at the date of publication, changes in circumstances after the time of publication may impact the accuracy of the information. The information may change without notice and V2A is not in any way liable for the accuracy of any information printed and stored, or in any way interpreted and used by a user.<\/p>\n<p><!----Disclaimer ENDS----><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Con la temporada de huracanes a la vuelta de la esquina, hay que recordar que las personas con problemas card\u00edacos y respiratorios, diab\u00e9ticos y enfermos de Alzheimer son los m\u00e1s vulnerables, y que los accidentes, los suicidios y las septicemias se multiplican tras un hurac\u00e1n. 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